内科Internal Medicine

食道がんは、食道の内面をおおっている粘膜の表面からできます。食道のどこにでもできる可能性がありますが、約半数が食道の中央付近からできます。また、食道内にいくつも同時にできることもあります。食道がんは、初期には自覚症状がないことがほとんどです。がんが進行するにつれて、飲食時の胸の違和感、飲食物がつかえる感じ、体重減少、胸や背中の痛み、咳、嗄声させい（声のかすれ）などの症状が出ます。

逆流性食道炎とは、胃の内容物（主に胃酸）が食道に逆流することにより、食道に炎症を起こす病気です。
健康な人でも胃酸の逆流がみられることはありますが、時間が短いため問題になることはありません。
逆流の時間が長くなると、食道の粘膜は胃酸に対し弱いため食道に炎症を起こすようになります。

胃がんは、胃の壁の内側にある粘膜の細胞が、何らかの原因によってがん細胞になり、増殖を繰り返すことで発生します。
ピロリ菌の感染、喫煙習慣、塩分の取りすぎ、野菜や果物の不足などが、胃がんの発症リスクを高めることが知られています。バランスの良い食生活や禁煙を心がけ、早期発見のために定期検診を受けることが大切です。
胃がんは初期の段階で自覚症状が出ることは、まれです。胃がんが進行した場合の代表的な症状は、みぞおち周辺の痛み・不快感・違和感、胸焼け、吐き気、食欲不振などが挙げられます。出血を伴う場合は黒色の便が出たり、吐血したりすることもあります。
しかし、かなり胃がんが進行しても症状が見られないこともあります。これは胃がん特有の症状ではなく、胃炎や胃潰瘍、あるいは胃以外の疾患の場合でも起こりえます。

機能性ディスペプシア（FD）とは、胃に炎症や潰瘍などの異常がないにもかかわらず、胃痛や胃もたれといった胃の不快症状を起こす病気です。機能性胃腸障害とも呼ばれ、消化器内科の領域において、最も頻度の高い疾患の1つです。

胃潰瘍の『かいよう』とはただれるという意味で、胃の粘膜、内壁がただれる病気になります。
胃酸やペプシンの働きが強まり内壁が消化されるためで、症状は、みぞおちの痛み、胸焼け、ゲップ、黒い便や貧血などで、原因は、ピロリ菌、解熱薬、ストレス、細菌・ウイルス感染、暴飲暴食などです。

急性肝炎とは、色々な原因により肝臓組織の肝細胞が変性・壊死し炎症反応が起こった状態を言います。 原因としてウイルス、アコール、脂肪肝、薬剤、自己免疫などがあります。
主に肝炎ウイルスの感染が原因でおきる急性の肝機能障害を呈する病気です。症状としては、黄疸、食欲不振、嘔気嘔吐、全身倦怠感、発熱などがあります。

慢性肝炎は、肝臓の炎症が最低6カ月以上持続する病気です。
一般的な原因としては、B型およびC型肝炎ウイルス、特定の薬などがあります。ほとんどの場合は無症状ですが、全身のけん怠感、食欲不振、疲労などの漠然とした症状がみられることもあります。慢性肝炎は、肝硬変のほか、最終的には肝臓がんや肝不全に進行することがあります。

肝硬変は慢性肝疾患において肝臓内に線維組織が増え、肝臓が硬くなる病気です。慢性肝疾患の原因にはC型肝炎やB型肝炎の肝炎ウイルス、脂肪肝、アルコール性肝障害などがあります。肝硬変には身体症状がない代償期と症状が現れる非代償期があります。

肝細胞がんの発生には、B型肝炎ウイルスやC型肝炎ウイルスの感染、アルコール性肝障害、非アルコール性脂肪性肝炎などによる、肝臓の慢性的な炎症や肝硬変が影響しているとされています。脂肪性肝炎とは、脂肪が過剰にたまった肝臓（脂肪肝）が炎症を起こしている状態です。
また、肝硬変とは、肝炎ウイルスや脂肪肝などによる炎症が長期間にわたって続いた結果、肝臓が硬くなった状態をいいます。
肝細胞がんは、多くの場合、肝臓内で再発します。また、肺やリンパ節、副腎、脳、骨などに転移することがあります。近年、C型肝炎ウイルスによる発がんは減少傾向で、脂肪性肝炎が原因の肝臓がんが増えています。

ウイルス性肝炎は、Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ型などの肝炎ウイルスの感染によって起こる肝臓の病気です。Ａ型、Ｅ型肝炎ウイルスは主に食べ物を介して感染し、Ｂ型、Ｃ型、Ｄ型肝炎ウイルスは主に血液を介して感染します。中でもＢ型、Ｃ型肝炎ウイルスについては、感染すると慢性の肝臓病を引き起こす原因ともなります。
C型肝炎ウイルス感染症は治癒可能な薬剤が発売されています。

胆嚢炎は胆嚢に炎症が起きた状態で、多くは胆嚢管をふさいでいる胆石が原因です。
典型的には腹痛、発熱、吐き気がみられます。通常は、超音波検査で胆嚢炎の徴候を検出できます。
胆嚢の摘出には、しばしば腹腔鏡が用いられます。

脂肪肝とは肝臓の細胞の30％以上に中性脂肪のしずくが溜まった状態をいいます。現在、日本では、過栄養や運動不足、肥満傾向のため脂肪肝の方は増加しております。
脂肪肝の一部は、脂肪肝から慢性肝炎（脂肪肝炎）、慢性肝炎（脂肪肝炎）から肝硬変に至り肝不全や肝臓がんを発症することもある疾患です。健康診断や人間ドックで肝機能障害を指摘された方は、脂肪肝の可能性もあるために必ず一度は二次検査を受けてください。
当院では、その他の肝臓疾患を除外し脂肪肝であれば、食事療法や運動療法を施行の上、改善まで定期的な血液検査や腹部超音波検査でのフォローをお手伝いさせていただきます。

胆石症というのは、胆のうや胆管に石ができて、時に痛みなど様々な症状を引き起こす病気の総称であり、結石の存在する部位により、胆のう結石、総胆管結石、肝内胆管結石と呼ばれ、一般的には胆のうの中に結石が出来る胆のう結石を胆石と呼んでいます。

胆嚢の壁が厚くなる良性の病気です。胆嚢の粘膜が壁に入り込み、Rokitansky-Aschoff sinus（RAS）と呼ばれる袋状の空洞が増殖することで特徴付けられます。
胆嚢腺筋症は通常自覚症状がなく、健康診断や人間ドックなどの超音波検査（エコー検査）で偶然発見されることが多い病気です。

胆嚢がんは、60～70歳代に多く、女性にやや多くみられます。早期の場合、胆管を閉塞しないためほとんどが無症状で、検診や胆石発作の際に偶然発見されることが多くあります。主な症状は、右上腹部痛、悪心・嘔吐、体重減少、食欲不振、腹部膨満・腹部腫瘤、黄疸、掻痒感などですが、いずれも胆嚢がんだけに見られる特有の症状ではありません。
胆嚢がんの診断には、CT・MRI・超音波・超音波内視鏡などの画像検査が有用で、血液検査でわかる腫瘍マーカーも参考になります。
胆嚢がんの余命はステージによって大きく異なり、5年生存率（診断から5年後に生存している方の割合）はステージ1で90%、ステージ2で70%と比較的良好ですが、ステージ3以上では30%以下に急激に下がります。治療法としては、早期がんでは胆嚢を切除するだけで済むことがありますが、進行がんではがんの広がりに応じて肝切除、膵頭十二指腸切除、大腸切除などが追加されます。手術ができない場合には、抗がん剤治療が行われます。

膵臓の急性炎症で、他の臓器にまで影響を及ぼし得るものです。急性膵炎の２大原因は、アルコールと胆石です。
急性膵炎の最も多い症状は、上腹部痛ですが、背部まで痛みが広がることもあります。ほか、嘔吐、発熱などの症状や、状態が悪化すると、意識障害やショック状態など重症化することもあります。

慢性膵炎は、膵臓の炎症が長期間にわたって持続することで、膵臓の組織が破壊され、膵臓の働きが徐々に衰えていく病気です。膵臓の細胞が線維化して硬くなり、膵臓の形が変形したり、膵液の通り道である主膵管が狭くなったり、閉塞したりします。また、膵臓の一部にカルシウムが沈着して膵石ができることもあります。

膵臓がんは胃の奥に位置し、さまざまな臓器や血管などで囲まれているためがんが発生したとしても早期段階では自覚症状が現れにくいのが特徴です。早期段階でもおなかや背中の違和感、食欲低下、体重減少などの症状が現れることもあります。
しかし、比較的高齢で発症し、症状の自覚があっても患者の多くは膵臓に原因があるとは思わず、背中や胃の痛みの症状を訴えて整形外科や消化器内科を受診するため、膵臓がんによる症状とは認識されずに見逃されるケースも多いと考えられています。
腹痛、食欲不振、腹部膨満感（おなかが張る感じ）、黄疸おうだん、腰や背中の痛みなどが起こります。その他、急に糖尿病が発症することや悪化することがあり、膵臓がんが見つかるきっかけになることもあります。ただし、これらの症状は膵臓がん以外の理由でも起こることがあります。また、膵臓がんであっても起こらないことがあります。

大腸及び小腸の粘膜に慢性の 炎症 または潰瘍をひきおこす原因不明の疾患の総称を 炎症性腸疾患（Inflammatory Bowel Disease：IBD）といい、狭義にはクローン病と潰瘍性大腸炎に分類されます。

潰瘍性大腸炎は大腸の粘膜（最も内側の層）にびらんや潰瘍ができる大腸の炎症性疾患です。特徴的な症状としては、血便を伴うまたは伴わない下痢とよく起こる腹痛です。病変は直腸から連続的に、そして上行性（口側）に広がる性質があり、最大で直腸から結腸全体に拡がります。

クローン病も、この炎症性腸疾患のひとつで、1932年にニューヨークのマウントサイナイ病院の内科医クローン先生らによって限局性回腸炎としてはじめて報告されました。
クローン病は主として若年者にみられ、口腔にはじまり肛門にいたるまでの消化管のどの部位にも炎症や潰瘍（粘膜が欠損すること）が起こりえますが、小腸と大腸を中心として特に小腸末端部が好発部位です。非連続性の病変（病変と病変の間に正常部分が存在すること）を特徴とします。それらの病変により腹痛や下痢、血便、体重減少などが生じます。

結腸憩室炎（けいしつえん）とは、大腸（結腸）の風船状の袋（憩室）に炎症が起こる病気です。憩室に糞便が溜まり続け、内部で細菌が繁殖することで発症します。
主な症状は腹痛で、左下腹部や右側腹部が痛みます。また、発熱、吐き気、嘔吐、下痢、便秘などの症状も現れます。
炎症の程度によっては、腸管穿孔や膿瘍が生じる危険性もあります。憩室炎の診断は、血液検査や腹部CT検査などにより行われます。軽度の場合は安静にして抗生物質を内服することで数日で治りますが、重度の場合は入院して抗菌薬を静脈から投与したり、手術を行うこともあります。
憩室炎のリスク要因には、欧米の食事、肥満、喫煙、アスピリン、NSAIDs、ステロイド、家族歴などがあります。憩室症の発生率は加齢に伴って高まり、80歳以上の人では4分の3にみられます。また、急性憩室炎の頻度は、50歳以上では女性の方が高く、50歳未満では男性の方が高いという特徴もあります。

「虚血性腸炎」とは、大腸への血液の流れが一時的に悪くなり、循環障害によって起こる大腸炎のことです。血管と腸管の要因がそれぞれ複雑に関与し発症します。血管の要因は、高血圧・糖尿病・虚血性心疾患などの生活習慣病や、動脈硬化性疾患が危険因子とされています。 腸管の原因としては、便秘が最も多いです。

大腸がんは、大腸（結腸・直腸）の粘膜に発生する悪性腫瘍の総称で、腺腫という良性のポリープががん化して発生するものと、正常な粘膜から直接発生するものがあります。早期の大腸がんは2センチ以下の小さながんがほとんどで、症状がないことが多く、肛門出血に気づいて検査するか、大腸がん検診で見つかるケースが増えています。代表的な症状としては、血便、便通異常（便秘、下痢）、腹痛などがあります。大腸がんの位置により出やすい症状は異なり、進行大腸がんではがんの部位、大きさにより様々です。
大腸がんの治療には、内視鏡治療、外科治療（手術）、化学療法（抗がん剤治療）、放射線治療など様々な選択肢があります。大腸がんの治療は外科療法が基本で、早期がんの場合でも手術が必要になることがあります。手術が困難な場合や、手術後の再発防止の補助的な治療として、化学療法(抗がん剤)や放射線療法が行なわれます。
大腸がんの8割が大腸ポリープから発生しており、1cm未満の小さなポリープから、数年から10年程度で「大腸がん」に成長していきます。大腸がんに気づくきっかけは、健康診断の「便潜血検査」で陽性判定を受けたのをきっかけに発覚することが一番多いです。